Згода на проведення операції
Нижче наведено зразок згоди на проведення операції. Просимо уважно ознайомитись із його змістом перед підписанням. Якщо у вас виникнуть питання, наші фахівці із задоволенням на них відповідають.
Я, нижчепідписаний(на) __________ (тел.__________), власник(ця) тварини:
Вид __________ Порода __________ Кличка __________ Пол _____
Вік __________ Вага __________, даю згоду на виконання для моєї тварини _____________________________________
1.1 Ветеринарний лікар ветеринарної клініки «Ветклініка на Офіцерській» _______________________ повністю роз’яснив(ла) мені суть і цілі цієї процедури, її переваги та можливі ускладнення, очікувані ризики, які можуть виникнути, а також альтернативи запропонованому лікуванню і можливість не лікувати тварину. Я мав(мала) змогу ставити будь-які питання, і на всі запитання отримав(ла) вичерпні відповіді.
1.2 Я розумію, що в ході операції/процедури можуть виникнути несподівані обставини, які змінюють узгоджений характер дій або потребують додаткових операцій/процедур. Тому я погоджуюсь на виконання таких додаткових дій, які вважатиме за необхідне вищезазначений лікар, і готовий(на) оплатити витрати, пов’язані з непередбаченими ситуаціями.
1.3 Я погоджуюсь на застосування анестетиків, які будуть вважатися необхідними, та розумію, що існує певний ризик при застосуванні анестезії, який мені був повністю пояснений.
1.4 Я ознайомлений(на) з тим, що завжди існує певний ризик та можливість ранніх і пізніх ускладнень, аж до летального результату (загибелі тварини).
1.5 Підтверджую, що прочитав(ла) і зрозумів(ла) увесь текст, а залишені порожні місця до мого підпису не були заповнені.
1.6 Власноруч і без будь-якого примусу скріплюю особистим підписом цей документ.
Дата __________ Підпис __________
Я, ветеринарний лікар ветеринарної клініки «Ветклініка на Офіцерській» ____________________, свідчу, що роз’яснив(ла) власнику(ці) тварини суть, переваги, ризики та альтернативи запропонованої операції/процедури і відповів(ла) на всі запитання.
Дата __________ Підпис __________
Поки ваша тварина перебуватиме у нас, ми зробимо все необхідне, щоб допомогти їй та забезпечити безпеку і комфорт. Ваш улюбленець постійно перебуватиме під наглядом лікаря. Будь ласка, не хвилюйтеся!
